Артрозом кульшового суглоба (коксартроз) називається дегенеративне захворювання хряща кульшового суглоба, що приводить до стійкого порушення функції суглоба та інвалідизації хворого. Найчастіше артроз тазостегнового суглоба можна зустріти у літніх пацієнтів, причому чоловіки хворіють дещо частіше жінок.
Класифікація артрозу тазостегнових суглобів
Виділяють два основних типи захворювання:
- первинний - виникнення хвороби на тлі повного благополуччя;
- вторинний - розвивається на тлі запального захворювання суглоба, після попередньої травми, а також при наявності вроджених порушень розвитку кульшового суглоба, його дисплазії.
причини коксартрозу
Виходячи з причин розвитку артрозу тазостегнового суглоба, виділяють наступні його види:
- ідіопатичний - коксартроз, який розвивається без певної причини;
- інволютивними - артроз, пов'язаний з природними для організму віковими змінами, проявляється в літньому віці;
- диспластический (вроджений) - артроз, що розвивається в суглобі на тлі вроджених аномалій його розвитку;
- постінфекційний - артроз, який розвивається в суглобах, уражених ревматоїдним артритом, а також внаслідок деяких інших інфекцій;
- посттравматичний - артроз, що розвивається внаслідок травматичного пошкодження суглоба;
- дисгормональний - коксартроз, що розвивається на тлі порушень обміну речовин внаслідок захворювань ендокринної системи або гормональної терапії;
- судинний - захворювання розвивається внаслідок порушення кровообігу в суглобі;
- спадковий - розвивається внаслідок спадкових особливостей розвитку хрящової тканини (нерідко поєднується з деформуючим на остеоартроз інших суглобів).
Крім того, остеоартроз кульшового суглоба може бути наслідком порушення біомеханіки руху тіла, яке часто супроводжує викривлення хребта, міжхребцеві грижі або дефекти кісткового скелета нижніх кінцівок (наприклад, вкорочення однієї з них). Кульгавість або неправильна постава забезпечують надмірне навантаження на тазостегновий суглоб, що може спровокувати коксартроз. Ще одна часта причина коксартрозу - малорухливість, втім, надмірні фізичні навантаження (спортивні або робочі) також можуть ставати причиною патології суглоба.
Як проявляється остеоартроз кульшового суглоба?
В першу чергу хворі при коксартрозе скаржаться на біль в тазостегновому суглобі. Вона супроводжується кульгавістю, з часом з'являється атрофія стегнових і сідничних м'язів. Рухи в суглобі супроводжуються характерним хрускотом, згодом рухливість суглоба знижується. Інтенсивність симптомів прямо залежить від ступеня захворювання.
Коксартроз 1 ступеня
Початкова стадія захворювання проявляється невеликим болем, яка може турбувати в ранковий час або ж після істотного фізичного навантаження на суглоб. Також може відзначатися метеочутливість ураженогосуглоба, яка проявляється хворобливістю при зміні погоди. Хворий може відзначати ранкову скутість в суглобі, яка проходить після руху, невеликої розминки.
Рентгенологічні зміни мінімальні - може відзначатися незначне звуження суглобової щілини, витончення хряща, що покриває головку стегнової кістки.
Коксартроз 2 ступеня
Інтенсивність болю на даній стадії захворювання дещо збільшується, при цьому біль віддає в пах, коліно. Нерідкі випадки помилкової діагностики коксартрозу, пов'язані з іррадіацією болів в коліно і підколінні зв'язки. Біль починає турбувати не тільки після фізичних навантажень, але і в спокої. Під час руху кінцівки з'являються сторонні звуки, які виходять із суглоба (клацання, хрускіт). Значно знижується обсяг рухів в суглобі, особливо ротаційних (кругових), порушується біомеханіка рухів в суглобі і, відповідно, знижується його функціональність. Біль і зниження рухливості в суглобі провокує появу невеликої кульгавості, яка в свою чергу призводить до помірної атрофії сідничних м'язів з боку ураженого суглоба.
На рентгенограмі можна побачити звуження суглобової щілини на третину від нормальної ширини, значне стоншення хряща аж до його відсутності на деяких ділянках, поява остеофітів на суглобових поверхнях, деформацію головки стегнової кістки, її зміщення вгору.
Коксартроз 3 ступеня
На даній стадії захворювання болю стають постійними, в тому числі нічними, насилу знімаються знеболюючими препаратами. Обсяг рухів у суглобі скорочений до мінімуму, значно порушена біомеханіка суглоба. Найменші рухи супроводжуються крепітацією, кульгавість стає вираженою, відзначається значний перекіс таза і вкорочення кінцівки з боку ураженого суглоба. Сідничні і стегнові м'язи на ураженій стороні атрофовані. Через значну кульгавості хворі нерідко не можуть пересуватися самостійно без використання тростини або підтримки.
При рентгенологічному дослідженні виявляється виражена деформація головки стегнової кістки, потовщення шийки стегна. Суглобові поверхні покриті кістковими наростами, суглобова щілина звужена настільки, що практично відсутня.
Діагностика артрозу тазостегнового суглоба
Починають діагностичні заходи з опитування хворого і його огляду, взяття ряду лабораторних аналізів, після чого застосовуються спеціальні інструментальні методики, що дозволяють підтвердити діагноз. Максимально інформативними на сьогоднішній день вважаються наступні методи:
- рентгенографічне дослідження -дозволяє побачити контури суглобових поверхонь, наявність або відсутність на них кісткових наростів, визначити наявність деформацій головки стегнової кістки і ширину суглобової щілини;
- УЗД суглобадозволяє не тільки оглянути суглобові поверхні, але і виявити дистрофічні зміни в суглобових зв'язках;
- комп'ютерна томографія (КТ)- дає можливість отримати пошарові знімки за типом рентгенівських, але більш чіткі і об'ємні;
- магнітно-резонансна томографія (МРТ) -дозволяє з високим ступенем візуалізації вивчити стан структур суглоба, суглобових поверхонь, кісток і зв'язок. На даний момент вважається найдосконалішим діагностичним методом.
лікування коксартрозу
Максимально ефективним є комплексне лікування артрозу тазостегнового суглоба з урахуванням стадії захворювання. При цьому слід пам'ятати: чим раніше розпочати лікування - тим більша ймовірність уникнути прогресування хвороби, знерухомлення хворого і втрати ним працездатності. Тому вже при найменшому дискомфорті з боку суглоба, незначних на перший погляд болях, скутості, метеочутливості суглоба потрібно звернутися до лікаря-ортопеда, який проведе обстеження, уточнить діагноз і призначить лікування. Хрящова тканина не відновлюється, тому краще не чекати моменту, коли її пошкодження буде значним, а зайнятися лікуванням ще на стадії порушення харчування хряща, поки в ньому не розвинулися незворотні зміни.
Обсяг лікувальних заходів залежить від стадії захворювання. Так, при коксартрозе першого ступеня застосовуються ненаркотичні анальгетики і НПЗЗ - вони дозволяють усунути больовий синдром, а також ліквідувати запалення в тканинах суглоба, запобігаючи подальше поразку його тканин. Завдяки тому, що на даній стадії больовий синдром і запалення неінтенсивні, в тривалому прийомі таких препаратів немає необхідності. Як правило досить обійтися місцевими засобами - мазями, гелями, що містять НПЗЗ. Набагато важливіше на цій стадії забезпечити нормалізацію обмінних процесів в хрящовій тканині, звести до мінімуму її дистрофію, для чого застосовуються препарати з групи хондропротекторів. Їх завдання полягає у відновленні обміну речовин в клітинах хрящової тканини, внаслідок чого поліпшується трофіка суглоба і знижується інтенсивність запалення. Наприклад, в лікуванні коксартрозу добре себе зарекомендував препарат-хондропротектор, діюча речовина якого - джерело природних компонентів здорової хрящової тканини. Він стимулює вироблення в хрящі найважливіших структурних компонентів - протеогліканів і запобігає процесам деструкції хрящової тканини.
Повноцінне лікування коксартрозу другого і третього ступеня вже набагато складніше: хрящ вже пошкоджений значно, суглобові поверхні оголюються, на них у великій кількості утворюються остеофіти, що утрудняють нормальний рух суглоба. На даній стадії можливе лише симптоматичне лікування, що дозволяє зменшити болі в суглобі і уповільнити процеси деструкції хряща. Болі на даній стадії хвороби інтенсивні, для їх зняття застосовуються анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби, причому найкращим рішенням буде поєднання застосування місцевих засобів (мазей, кремів) і лікарських форм системної дії (таблеток, ін'єкцій).
Під час загострень захворювання незалежно від його стадії, навантаження на суглоб повинна бути зведена до мінімуму - це дозволить уникнути подальшого пошкодження хряща. Під час ремісії, крім курсового прийому хондропротекторів для нормалізації обмінних процесів в хрящовій тканині, рекомендуються заняття лікувальною фізкультурою, масаж, кінезітерапія. Вони забезпечують розумну навантаження на суглоб, запобігають його знерухомлення і відкладення мінеральних солей в суглобових тканинах і зв'язках, стимулюють мікроциркуляцію. Велике значення ЛФК має і для загального стану організму: при рухах в ньому виробляються біологічно-активні речовини, що підвищують настрій і загальне самопочуття - ендорфіни і серотонін.
Велику роль в комплексному лікуванні артрозу тазостегнового суглоба відіграє правильне харчування. Дієта хворого повинна бути повноцінною, багатою тваринними і рослинними білками, клітковиною, вітамінами. Правильне харчування важливо не тільки для стимуляції регенерації в суглобі, але і для підтримки в нормальних межах маси тіла хворого. Надмірна вага - додаткове навантаження на хворий суглоб і фактор прогресування хвороби.
У стадії ремісії добре себе зарекомендували методи фізіотерапії - електрофорез, грязелікування, ультразвукова і магнітотерапія. Крім того, відзначається ефективність біологічних і механічних методів лікування коксартрозу. Серед біологічних методів найпопулярнішим вважається гірудотерапія (лікування п'явками), яка забезпечує розрідження крові і стимуляцію капілярної мікроциркуляції як у суглобі, так і в навколишніх його м'язах, що дозволяє запобігти атрофічні процеси в них. До механічних методів належать витягування суглоба, що дозволяє зняти надлишкове навантаження з ураженого суглоба і голковколювання. Однак слід пам'ятати: фізіотерапевтичні, механічні та біологічні методи лікування коксартрозу можна застосовувати тільки в період ремісії. При загостренні захворювання їх застосування може призвести до прогресуванням запалення і руйнуванням хрящової тканини.
У тому випадку, якщо консервативні методи лікування коксартрозу не дали ефекту, хворому може бути запропоновано хірургічне лікування - артропластика і ендопротезування суглоба. Перший варіант операції на увазі відновлення рухливості в суглобі за рахунок пластики його власних тканин, другий - заміну суглобових поверхонь ендопротезом - механічним суглобом. Хірургічне втручання дозволяє відновити рухливість суглоба і працездатність хворого.
Профілактика артрозу тазостегнового суглоба
Профілактичні заходи зводяться до прийому хондропротекторів, правильному харчуванню та розумної навантаженні на суглоби, особливо у тих, хто займається спортом або важкою фізичною роботою.
Коксартроз - важке захворювання, здатне позбавити хворого можливості самостійно пересуватися. Уникнути інвалідизації можна, своєчасно звернувшись за медичною допомогою вже при першому дискомфорті в суглобі, за умови грамотного комплексного лікування патології з найпершої її стадії.